高危儿发育里程碑滞后有哪些表现?

有朋友问：什么是高危儿?其实高危儿是指婴儿出生前后由于各种疾病引起脑损伤，可以引起轻重不等的后遗症，如脑瘫、智力低下、视听障碍、癫痫等。高危儿也包括先天染色体异常、遗传代谢性疾病和后天环境因素引起的智力低下和行为问题。

哪些疾病可引起脑损伤?

引起脑损伤的主要疾病有早产儿脑白质损伤、新生儿缺氧缺血脑病、新生儿颅内出血、胎儿和新生儿中枢神经系统感染性疾病、新生儿胆红素脑病、遗传代谢性疾病和新生儿低血糖脑损伤等。

1.早产儿脑病

早产儿是指妊娠不足37周出生的新生儿。早产儿愈早出生，即胎龄越小，发育越不成熟，新生儿期发生疾病越多，脑损伤越严重。最常见有呼吸窘迫综合征、脑室周围-脑室内出血、窒息、感染、低血糖和营养不足等，这些都影响大脑的正常发育。

早产儿脑损伤可表现抵抗力差，容易发生感染，或出现对称性痉挛性下肢瘫、、上下肢瘫痪和智力低下，并可有视听障碍和癫痫。

2.新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病是由于新生儿在出生前、出生时或出生后血液循环气体交换发生障碍，使血氧供给不足，造成各个内脏的损害，特别是脑的损伤。表现为胎心≤100次/分，持续5分钟以上，羊水胎粪污染;生后窒息，阿氏评分1分钟≤3分，5分钟≤5分;出生后不久出现神经系统症状，并持续24小时以上，如意识改变(过度兴奋，嗜睡，昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥和昏迷等。

3.新生儿颅内出血

颅内出血常见有蛛网膜下腔出血，此种干预后好，一般不留后遗症，家长不用担心。脑室内出血早产儿多见，按出血轻重分为4度，1度为出血仅限于室管膜下，2度为出血进入脑室内，3度出血有脑室扩展，4度为有脑实质出血。

4.胎儿和新生儿中枢神经系统感染性疾病

TORCH感染。TORCH是一组病原体英文名第一个字母的缩写。T指弓形体，O指如梅毒等其他病原体，R指风疹病毒，C指巨细胞病毒，H指单纯疱疹病毒。以上病原体通过胎盘或产道引起宫内感染，其共同的特点是被感染的孕妇多无明显的症状或症状轻微，无特异性，但对胎儿影响很大。一旦感染后果严重，可引起流产、早产、死胎、死产以及引起新生儿智力低下、脑瘫、视、听障碍或出现不同程度畸形。

5.新生儿胆红素脑病

新生儿胆红素脑病是由于足月新生儿期黄疸严重(血胆红素20mg/dl以上可能发生胆红素脑病，早产儿黄疸不严重也可引起胆红素脑病)， 胆红素进入脑组织，使脑内神经细胞坏死引起。胆红素脑病初期表现为精神萎靡、哭声高尖、吸吮力弱、呼吸不规则、四肢无力。半天到1天后病情发展为发热、两眼凝视、肌张力增高、角弓反张等症状，如症状逐渐减轻和恢复，在出生后2个月出现后遗症，可有听觉异常，手足徐动脑瘫，眼球向上运动受限和牙釉质发育不良。听觉脑干诱发电位不正常，头颅核磁(MRI)大脑苍白球区双侧对称性异常信号。

6.新生儿低血糖和脑损伤

葡萄糖和氧是脑能量代谢所必需，因此低血糖可引起脑损伤，表现为智力低下和癫痫等后遗症。低血糖表现为呼吸暂停、呼吸困难、烦躁、嗜睡，吸吮力减弱、惊厥等。如果血糖，<2.6mmol/L(45mg/dl)≥3天，30%有神经后遗症;如果持续≥ 5天，40% 有远期神经发育后遗症，低血糖脑损伤，脑磁共振典型表现为枕叶损害，其中约一半有视觉障碍。

高危儿早期干预，父母应如何做?

如果你是一位高危儿的妈妈，你可能心里很焦虑，担心自己的宝宝将来是否会智力落后或脑瘫等等，我希望你不要着急，因为百分之九十以上的高危儿预后是好的，有问题的宝宝是少数，这百分之几的风险，通过早期干预大部分也是可以预防的。

到目前为至，科学还没有证明药物可以预防智力低下和脑瘫。早期干预方法是通过丰富的刺激促进大脑代偿性康复，如果孩子没有发育问题，早期干预可使孩子发展得更好。

1.宝宝居住环境要适宜

高危儿刚从医院出院回家，首先要让宝宝吃好睡好，长体重、恢复脑损伤。

早产宝宝回家后，体重为2千克左右，由于宝宝体弱、免疫力低，居室要空气新鲜，注意通风，但不要直接吹宝宝。室温适宜(冬季24～25℃，夏季27～28℃)，湿度50%～60%。尽量减少外人来访，家人如有感冒症状要避免接触孩子，妈妈感冒时，喂奶要戴口罩。

2.注意卫生与消毒

接触宝宝前和换尿布后一定要洗手。注意奶瓶清洁和消毒，妈妈哺乳时先将乳房清洁再喂奶。早产宝宝的皮肤很娇嫩，要勤换尿布或尿不湿，大小便后用清水冲洗，少用湿纸巾，保持臀部皮肤干燥，预防尿布疹。经常洗澡，最好每天一次，不需每天使用浴液或洗发水。在脐带未脱落之前，每天1～2次用酒精消毒脐带残端，保持干燥。

3.宝宝衣物有讲究

宝宝的衣物用全棉制品，经常清洗更换，被褥经常晾晒，注意卫生。宝宝的衣被厚薄要适宜，不要捂的太热，以手脚暖和而脖子下面没有汗为准。在家里不要用包被将宝宝包裹的紧紧的，应该给宝宝穿着衣裤，方便四肢活动。

4.爸妈情绪要平稳

早产儿刚出院回到家，家中应为孩子创造温馨的环境，首先父母要克服焦虑的情绪，将全部的精力用于科学合理的养育孩子。要学会读懂小宝宝的需求，因为他的表达能力很弱，你要细心地通过他的哭声、表情和动作了解宝宝的要求，如是饿了、大便、尿、要睡觉还是要换个体位等。让孩子吃好睡好，快速成长。

5.保证宝宝睡眠质量

早产儿绝大多数时间在睡眠，胎龄越小睡眠时间越多，每天要睡20多小时，除按时喂奶外尽量不要打扰孩子的睡眠。护理时间要集中，如洗澡、换衣、换尿布、喂药、吃奶等尽量集中在一起做。居室要安静，光线半暗。将宝宝用棉包布松松的包裹起来，有利于宝宝安全入睡。白天可将宝宝抱在怀里，如有可能，每天有一定时间让宝宝躺在妈妈胸前，皮肤接触皮肤，像袋鼠一样护理。

6.减少不必要的干扰和刺激

早产儿在足月(养育到预产期)前，要尽量减少刺激是好的干预。

宝宝接受刺激过度的表现有皮肤发花，发绀，呼吸不规则，抖动，惊跳，四肢变得无力或过多伸展活动，烦躁，哭闹，有这些表现说明宝宝累了，不要再打扰宝宝了。

抱宝宝时要轻柔缓慢，说话声温柔小声，有的宝宝由于很弱，要让宝宝尽量保存能量，恢复精力，才能逐渐像正常足月儿一样强壮起来。

7.寻找专业机构介入

当早产儿长到足月后，你可以找已开展早期干预工作的妇幼保健院或儿科医生，儿童康复医生接受指导，定期随访和认真做好干预。因为现在还没有药物能预防智力低下和脑瘫，父母要慎重选择治疗干预方法。

现在被公认的方法是通过丰富的环境刺激，使高危宝宝按时达到发育里程碑，如发现智能运动落后或早期脑瘫迹象，在康复科做物理(PT)手操作(OT)和语言(ST)康复。

干预的效果主要决定于父母和家庭成员的努力，因为宝宝24小时和家人生活在一起，早期干预的措施是按摩、被动体操、主动运动训练和视听刺激，宝宝大部分时间是在睡觉，只有父母和家人才能在孩子觉醒时给宝宝做干预。