80%自闭症孩子都有感觉、运动障碍吗？

　　今天要跟大家分享，成都中童儿童康复医院徐磊院长在「2019孤独症谱系障碍」康复治疗新进展国际高峰论坛上，就自闭症做的主题学术分享。在分享会上，徐磊院长还与来自美国、法国、英国以及中国香港、台湾、北京、上海、广州等地专家共同进行孤独症的探讨和交流。在整理的过程中，发现徐院长的这次分享，对自闭症的早期诊断和康复治疗、家庭指导具有很重要的指导性意义。

　　徐磊院长分享的主题是《孤独症谱系障碍的感觉及运动障碍的剖析》。本次的分享内容，徐院长结合了国际上最新的自闭症科研结果，并得到了美国、香港、台湾等多位专家的专业指导。

　　徐院长学术分享及专家合影

　　自闭症又称孤独症，它真实的名字叫孤独症谱系障碍(ASD)，是不被“治愈的”。它是一种慢性的、持续的发育障碍，会伴随孩子一生，所以需要管理、支持。同时，很多研究发现很多孤独症孩子成年以后，他的状况、遇到的问题，可能和他的IQ，他的智力因素不是最相关的。而是和他的独立生活能力、就业、社会关系和心理健康息息相关。

　　徐磊院长讲到

　　①一旦考虑有ASD核心障碍，要立即介入治疗或干预，开展针对性的康复训练。家长早期的接受，尽快转变，积极客观的接受，孩子整个情况会完全不一样。

　　②强化训练的干预，每周至少25小时，12个月不间断;

　　③不能把孩子孤立起来，脱离同龄人，要与同龄儿童互动;

　　④孩子的康复也是一个家庭的责任，除了专业人士的支持，其中最重要的就是我们的家长。

　　家长做的越好，学得越多，能够观察你孩子优势的状况，改善会越明显。针对自闭症家庭干预的「丹佛家庭工作坊」家长培训开课，徐磊院长正在为我们讲课

　　1自闭症孩子的运动障碍

　　大家应该都有所了解，ASD孩子有语言发育障碍、人际交往障碍、兴趣异常、刻板重复的行为等症状。但相比正常孩子，ASD孩子存在运动障碍、知觉障碍、姿势控制的问题，这也是他核心的问题。徐院长指出，「运动障碍」是ASD最早期的一个指征，也是一个核心特点，而不是并发症或者继发症。那么在早期，我们从什么样的信号可以预警、发现呢?让我们来看看徐磊院长的研究分享如不正常的口形、横向不对称和跌倒保护反射异常、不正常的定向和物品为导向的行为。有的孩子会表现为：模仿差、姿势不稳定、运动技能困难、精细和粗大运动困难、眼球运动异常(斜视不看人)、步态、平衡和协调能力受损......徐院长指出，在诊断评估中，要系统地从运动发育的神经基础学说去对自闭症个体进行检查。

　　发育评估：运动技能对于孩子的发展是非常重要的。与学习、社交、独立、语言、情感等息息相关，同时，适度的运动还使人愉快、健康。那为什么ASD的孩子会有运动方面的困难呢?在找寻原因的过程中发现：与孩子小脑的相关异常、镜像神经系统受损、感觉障碍等有关。

　　相关研究发现：80%的ASD孩子会显示出运动协调减弱，且与ASD的严重程度和IQ相关联。而早期运动控制越好，与后期自闭症程度降低有关。那么如何改善ASD孩子的运动障碍呢，我们来了解与运动密切相关的「感觉障碍」。

　　2自闭症孩子的感觉障碍：

　　其实，很多ASD的孩子都有一个或多个感觉方面处理的问题和困难。普通人群都有这样的现象，那ASD更加的复杂。那他们存在什么问题呢?徐磊院长分别从前庭觉、本体觉、视觉等方面做了生动细致的分享。

　　★ASD的孩子前庭觉过高或过低，还有本体觉过低等这样的状态，导致他姿势控制异常、一些行为表现异常，比如不能接受秋千、移动等问题。

　　★在ASD孩子当中，眼球的运动可能有异常，交替视觉很常见，以及外周视觉系统残缺。

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　　同时，徐院长还介绍说：针对感觉障碍，进行任何感觉统合的训练治疗，一定要有我们的「适应性反应」。这个是非常非常重要的。

　　适应性反应

　　适应性反应是什么?它是适当而准确的回应环境的挑战，引发专注，调整孩子辨识、认知、建立技巧，动作计划，行为组织等能力。另外，徐院长还分享了他正在研究的一个方面——「觉醒度(Arousal)」,就是孩子的觉醒状态，它是一切行为的基础。这也是要重视的一个部分。

　　觉醒度

　　①觉醒度与认知、情绪、感觉息息相关。通过下面这张觉醒的图表，我们可以看出：

　　★当疼痛、恐惧的时候，孩子的觉醒度会很高。这个时候家长去教他，孩子不会接受，引导到正确的行为， 他也不会照做。所以为什么说，家长不要打孩子，吓孩子，因为他会有这样的变化。

　　★当心烦、劳累、困倦、沮丧的时候，这个时候，觉醒度就会很低，学习就没有办法进行。

　　徐院长分享说：ADHD(注意力缺陷多动障碍)的孩子也存在觉醒度低的问题。比如孩子作业很拖沓，没有办法集中注意力，准时完成作业。对于ASD的孩子，仍然是这样。

　　②神经递质对觉醒度的影响。

　　当神经递质产生变化的时候，我们的觉醒状态会随之产生变化，而最显著的就是我们的多巴胺。当多巴胺分泌更多的时候，我们的觉醒状态会更好。觉醒度的提升，可以引发专注力，改善孩子的接受程度，提高他学习技能、自我调节、动作计划、行为组织等等一系列能力。如何给到孩子一个适当、适中的觉醒状态，这个也是我们需要去尤为关注的。

　　3如何改善感觉及运动障碍支持前庭系统

　　提供前庭的刺激不一定要大运动，能让头部产生位置变化的运动，也会提供前庭信息的输入。比如：点点头，摇摇头，转转头，都可以感受到前庭在变化。多进行运动→多产生多巴胺，我们的心情状态就会不一样，这时候学习能力会更强。接下来，再跟大家就「旋转激活—太空人训练」做部分分享。