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自闭症孩子挑食、睡眠差、攻击人…这些共患病,仍在影响干预效果(2)
发布时间:
2021-09-25
文章来源:
西南儿童康复医院

上期,我们分享ASD共患发育相关问题。如多动症、抽动症、语言发育障碍和智能障碍的发病率,对孩子干预效果的影响及对应措施等。

今天我们继续分享共患病(2):ASD共患躯体问题。

在躯体上,ASD小朋友常见的共患问题有:

营养问题:如营养不良、体格异常等;

饮食行为问题:如挑食、拒绝新食物等;

胃肠道问题:如便秘、腹痛等;

睡眠问题:如睡眠不规律、夜起、惊醒等;

癫痫:它们同样增加了干预、治疗、教育以及喂养的难度,同时也对孩子的预后产生重大影响。

接下来,我们详细说一说这些问题对孩子的具体影响和应对方法。

01、营养问题

ASD孩子的体格发育、营养状况等常规儿童保健内容也需要特别关注。

营养不良、超重和肥胖等现象在ASD患儿中均可见到。文献报道ASD孩子超重的患病率为14.8%,肥胖的患病率为23.3%。

且随着年龄的增长超重和肥胖的风险明显增加,16~20岁的ASD青少年超重和肥胖的风险增加分别为同龄青少年的11.1和2.1倍。

膳食调查发现ASD孩子摄入蔬菜、新鲜水果少,多数孩子饮食中钙、铁、锌、维生素A、维生素D、维生素E、核黄素、维生素B6、维生素B12、维生素C、叶酸、胆碱摄入不足。

较多ASD孩子外周血中存在营养素水平异常,如泛酸、生物素、叶酸、维生素B12、维生素D、维生素A低于正常水平;血浆二十碳五烯酸/花生四烯酸、亚油酸/花生四烯酸、α-亚麻酸/二十二碳六烯酸增高。

当然也有部分ASD孩子即使有偏食、挑食,血液中的营养素水平并不异常。

02、饮食行为问题

约70%的ASD孩子有喂养和(或)饮食行为问题,其中36%问题较为严重。

饮食行为问题是ASD孩子兴趣狭隘、重复刻板行为的一种表现。

有些研究者认为婴儿期的喂养困难可能是ASD的早期症状。

ASD孩子常见的饮食行为问题有:

饮食行为问题也是引起ASD孩子出现营养障碍的原因之一。

ASD群体中饮食行为问题如此高发的原因既有孩子的个体因素,又有环境因素,如:

03、胃肠道问题

ASD孩子出现一种或多种胃肠道问题的比例为普通儿童的8倍,可表现为便秘、腹痛、嗳气、腹泻和大便恶臭等。

★ 食管反流是由于贲门肌迟缓所致,可引起食管溃疡,临床可表现为咽喉不适或疼痛、声音嘶哑、咳嗽、拒食或睡眠障碍等。

在言语表达能力不足的ASD孩子中,可引起刻板或自残行为增加,如上述表现在仰卧位时加重,应注意食管反流的可能。

★ 慢性便秘与腹痛有关,甚至可引起肛裂、痔疮和直肠或小肠脱垂。

腹痛时可出现用手按住腹部、自慰性刻板动作、烦躁不安、攻击性行为和自残行为等。

引起慢性便秘的常见原因有

① 饮食中纤维素不足(特别是无谷蛋白饮食);

② 药物不良反应以及肠道动力异常等;

③ 固定、刻板的生活方式有关,如只能在特定的地点或只能使用特定的座便器。

★ 共患慢性腹泻会显著影响孩子的身体健康和生活质量。

引起慢性腹泻的原因包括

肠道感染、免疫异常、炎症性肠病、肠易激综合征、结肠疾病、食物过敏、乳糖不耐受或摄入过多的特定食物或饮料。

04、睡眠障碍

50%~80%的ASD孩子罹患一种或多种慢性睡眠问题,包括入睡困难、经常或长时间的夜醒、过度早起、日夜节律紊乱等。

睡眠问题常伴随日间疲劳、刻板行为、交流困难、多动、易激惹、攻击和注意缺陷等问题行为,这些均影响学习和整体生活质量。

引起睡眠问题的原因有

调节日间节律的有关基因突变、癫痫或发作性疾病、焦虑障碍、脑内褪黑素水平低下等。

05、癫痫

ASD孩子中癫痫的发生率高达11%~39%,远高于普通人群发病率(1%~2%)。

在ASD伴发严重智能障碍和运动障碍时发生癫痫的比例更高(42%),同时癫痫发作也是7%~30%ASD人群的致死原因。

ASD的癫痫发作可出现于任何年龄,但有两个高峰期,一个是学龄前期(5岁之前),另一个是青春期。

对于共患病,一直是医生和康复老师都头疼的问题。它的存在不仅影响干预进展,还让孩子忍受了更多的痛苦。

但这些事情又不是我们能避免的,只能对共患病有足够的认识,早期识别它,并在它出现前后做好积极的应对措施。

尽量减少共患病对孩子的干预影响,降治疗、教育和喂养的难度。

更多关于孩子自闭症的问题,如:

① 在干预中,孩子会挑食吗,给你带来了哪些影响?

② 睡眠障碍折磨着很多自闭症孩子,你有哪些哄睡妙招?

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